डॉक्टर ब्रांडेड दवाइयाँ क्यों लिखते हैं?

कल्पना कीजिए कि आप दो कप चाय में से एक चुन रहे हैं एक किसी भरोसेमंद ब्रांड जैसे चायोस की, और दूसरी किसी स्थानीय दुकानदार की, जो आधी कीमत में वही स्वाद देने का दावा कर रहा है। आपके मन में सवाल उठता है: क्या सस्ती चाय उतनी ही अच्छी होगी, या कहीं कड़वी न निकल जाए? यही दुविधा भारत में डॉक्टरों और मरीजों के सामने जेनेरिक दवाइयों और ब्रांडेड दवाइयाँ को लेकर होती है। भरोसे की कमी से लेकर मुनाफे तक, जेनेरिक दवाइयों की दुनिया में बहस लगातार जारी है कुछ लोग इन्हें जीवन रक्षक मानते हैं, तो कुछ इसे जोखिम समझते हैं।

इस विषय को गहराई से समझने के लिए मैंने सरकारी और निजी अस्पतालों के पाँच डॉक्टरों से बात की और यहाँ तक कि एक झोलाछाप डॉक्टर (बंगाली बाबू) से भी बातचीत की। इस ब्लॉग में हम जानेंगे कि डॉक्टर ब्रांडेड दवाइयाँ क्यों लिखते हैं, और SayaCare इस व्यवस्था को कैसे बदल रहा है।

जेनेरिक दवा क्या है, और डॉक्टरों को उस पर कितना भरोसा है?

जब किसी कंपनी का किसी दवा को बनाने का विशेष अधिकार खत्म हो जाता है, तो वह दवा जेनेरिक बन जाती है, जिसे कोई भी निर्माता बना सकता है बिलकुल एक ऐसी रेसिपी की तरह जिसे कोई भी बना सकता है। कुछ कंपनियाँ मेडिकल रिप्रेज़ेंटेटिव या सेल्समैन रखती हैं, जो डॉक्टरों को उनकी दवा लिखने के लिए मनाते हैं (जैसे डोलो जैसे ब्रांड), जबकि कुछ सीधे मरीजों तक पहुँचती हैं (जैसे SayaCare जैसी जेनेरिक कंपनियाँ)।

जेनेरिक दवाइयाँ व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और प्रिस्क्रिप्शन के नियम भी कुछ हद तक लचीले हैं, इसलिए डॉक्टरों की राय उनकी गुणवत्ता को लेकर मिली-जुली है।

“हम प्रिस्क्राइब करते हैं, लेकिन मरीज क्या लेते हैं, वह हमारे नियंत्रण से बाहर है।”

— डॉ. संग्रीनाथ, सफदरजंग

“कॉलेज के दिनों में मुझे जेनेरिक दवाइयों पर भरोसा था, लेकिन जब हमारे सरकारी अस्पताल में नकली दवाइयाँ आ गईं, तो वह भरोसा टूट गया। मरीजों ने उन्हें एक महीने तक लिया, जब तक कि एक सरकारी रिपोर्ट ने दखल नहीं दिया। कोई मौत नहीं हुई, लेकिन यह बहुत परेशान करने वाला था।”

— डॉ. अष्टभुजा, कर्नाटक

हालाँकि, सेवानिवृत्त डॉ. एम.एस. स्नेहल का कहना है,
“जेनेरिक दवाइयों को घटिया मानने की सोच पुरानी है—यह 80 और 90 के दशक की बात है, जब नियमन नहीं था। आज वे ब्रांडेड दवाइयों के बराबर हैं।”

क्या आपने 2023 के उस निर्देश के बारे में सुना है, जिसमें कहा गया था कि जब जेनेरिक दवाइयाँ उतनी ही प्रभावी हों, तो उन्हें ही लिखना चाहिए? यहीं से जेनेरिक से जुड़े नियमों की बात शुरू होती है।

क्या जेनेरिक दवाइयाँ लिखने का नियम सच में लागू है?

जेनेरिक दवाइयों को लेकर बहस सिर्फ भरोसे तक सीमित नहीं है यह नियमों से भी जुड़ी है। 2023 में जब सरकार ने जेनेरिक दवाइयाँ लिखना अनिवार्य किया, तो देशभर के डॉक्टरों ने विरोध किया। उनका कहना था कि इससे बहुत अधिक नियंत्रण फार्मासिस्ट के हाथ में चला जाएगा। एक हफ्ते के भीतर ही यह नियम वापस ले लिया गया। तो क्या डॉक्टर आज भी जेनेरिक दवाइयाँ लिखते हैं?

सरकारी अस्पतालों में यह अनिवार्य है।

“हम सॉल्ट नेम में लिखते हैं, क्योंकि ऑडिट में प्रिस्क्रिप्शन की जाँच होती है। अगर नहीं लिखा, तो पेनल्टी का खतरा रहता है।”

— डॉ. संग्रीनाथ, सफदरजंग

“हमें वही लिखने को कहा जाता है जो अस्पताल में उपलब्ध होता है।”

— सेवानिवृत्त डॉ. एम.एस. स्नेहल

ऑडिट ज़्यादातर महानगरों तक सीमित हैं। ग्रामीण इलाकों में व्यवस्था थोड़ी अलग होती है वहाँ डॉक्टर आमतौर पर वही लिखते हैं जो अस्पताल की फार्मेसी में स्टॉक में हो, और जेनेरिक को बढ़ावा देने का दबाव कम होता है।

हमने SayaCare पर जमा किए गए प्रिस्क्रिप्शनों का विश्लेषण किया, जिसमें 2023 से लेकर 2025 की शुरुआत तक का डेटा शामिल था, जिसे एक स्टैक्ड एरिया चार्ट में दिखाया गया। आँकड़े साफ़ बताते हैं कि केवल लगभग 20% प्रिस्क्रिप्शनों में ही जेनेरिक नाम या “सॉल्ट” लिखा जाता है, और पिछले दो वर्षों में इसमें खास बदलाव नहीं आया है। ज़्यादातर डॉक्टर अब भी ब्रांडेड नाम या दोनों का मिश्रण लिखते हैं। यह दिखाता है कि वे अक्सर सस्ती स्थानीय चाय की बजाय जानी-पहचानी महंगी चाय को चुनते हैं। तो आखिर डॉक्टर ब्रांडेड दवाइयाँ क्यों चुनते हैं?

“सीधी बात है—उन्हें अच्छा-खासा कमीशन मिलता है।”

— सेवानिवृत्त डॉ. एम.एस. स्नेहल

डॉ. अष्टभुजा, कर्नाटक से, जोड़ते हैं,
“हाँ, हम अक्सर ब्रांडेड दवाइयाँ लिखते हैं, लेकिन यह मरीज की सेहत को प्राथमिकता देने के लिए होता है। हमें जो कमीशन मिलता है वह बहुत छोटा होता है, और डॉक्टर उसे कंसल्टेशन फीस बढ़ाकर आसानी से संतुलित कर सकते हैं।”

ये आँकड़े और अनुभव व्यावहारिक फैसलों की तस्वीर दिखाते हैं, लेकिन साथ ही मुनाफे और मरीजों की देखभाल के बीच संतुलन पर सवाल भी खड़े करते हैं।

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क्या यह नियम फार्मासिस्ट को ज़्यादा ताकत देता?

यह हमें एक और सवाल तक ले जाता है आखिर फैसला कौन करता है कि आपको कौन-सी दवा मिलेगी? दिलचस्प बात यह है कि जिन डॉक्टरों से मैंने बात की, उन्हें यह तक पता नहीं था कि सरकार ने जेनेरिक दवाइयाँ लिखने वाला नियम वापस ले लिया है। यह हैरान करने वाला है कि किसी को जानकारी नहीं थी, फिर भी सभी उँगली फार्मासिस्ट पर उठाते हैं।

“मैंने एक बार फार्मेसी से सॉल्ट नेम से दवा माँगी, तो उन्होंने कहा कि ब्रांड का नाम बताइए, क्योंकि उन्हें सॉल्ट नहीं पता था।”

— डॉ. संग्रीनाथ, सफदरजंग

“हम प्रिस्क्रिप्शन लिख देते हैं, उसके बाद हमारी भूमिका खत्म हो जाती है। इसके बाद फार्मासिस्ट की बारी होती है। वे अक्सर मरीजों को ब्रांडेड दवाइयों की ओर मोड़ते हैं, क्योंकि उनमें ज़्यादा मुनाफा होता है।”

— सेवानिवृत्त डॉ. एम.एस. स्नेहल

अपनी सप्लाई चेन पर लिखी गई ब्लॉग के लिए मैंने कुछ फार्मासिस्टों से भी बात की। मुझे यह जानकर हैरानी हुई कि वे वास्तव में जेनेरिक दवाइयाँ बेचकर ज़्यादा मुनाफा कमाते हैं। यह डॉक्टरों की धारणा के बिल्कुल उलट है। यह वैसा ही है जैसे कोई सड़क किनारे चायवाला चुपचाप आपको सस्ती चाय परोस दे, क्योंकि उसमें उसका मुनाफा ज़्यादा है, जबकि डॉक्टर समझते हैं कि वह सिर्फ महंगी ब्रांडेड चाय ही बेचता है।

झोलाछाप डॉक्टरों का क्या?

मैंने एक बंगाली डॉक्टर (जो बिना मेडिकल डिग्री के खुद को डॉक्टर बताता है) से भी बातचीत की। विषय पर उसकी पकड़ बेहद कमजोर थी उसे न तो दवाइयों के नाम ठीक से पता थे और न ही ब्रांडेड और जेनेरिक दवाइयों का अंतर। वह वही दवाइयाँ लिखता है जो उसकी फार्मेसी की शेल्फ पर रखी हों, और उसका फैसला इलाज से ज़्यादा मुनाफे पर आधारित होता है।

उसने स्वीकार किया कि मेडिकल रिप्रेज़ेंटेटिव अक्सर उसके क्लिनिक आते हैं, और संभव है कि पिछले 13 सालों की उसकी प्रैक्टिस में उसकी सीमित जानकारी इन्हीं से बनी हो हालाँकि 13 साल कोई छोटी बात नहीं है। फिर भी, साफ़ है कि उसका ध्यान गुणवत्ता से ज़्यादा कमाई पर है, और ऐसे व्यक्ति पर भरोसा करना मुश्किल है।

देश में अनुमानित 15 से 25 लाख झोलाछाप डॉक्टर हैं, जो पंजीकृत डॉक्टरों की संख्या से कहीं ज़्यादा हैं। इसी वजह से कई मार्केटिंग कंपनियाँ उनके फर्जी प्रिस्क्रिप्शन तरीकों पर खास ध्यान देती हैं।

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SayaCare कैसे फर्क लाता है?

“मैंने देखा है कि अस्पताल का स्टाफ मरीजों को अपनी ही फार्मेसी से दवा खरीदने के लिए मजबूर करता है, और कई बार नकली दवाइयाँ भी दे दी जाती हैं यह एक व्यापक समस्या है।”

— सेवानिवृत्त डॉ. एम.एस. स्नेहल

डॉक्टरों की सबसे बड़ी चिंता यह होती है कि जेनेरिक दवा लिखने के बाद आगे क्या होता है वे यह सुनिश्चित नहीं कर सकते कि फार्मासिस्ट मरीज को असल में क्या दे रहा है। भले ही फार्मासिस्ट अच्छी नीयत से किसी बड़ी कंपनी की जेनेरिक दवा दे, फिर भी उसकी गुणवत्ता को लेकर शक बना रहता है।

एक आम भारतीय के लिए यह सब बहुत भारी है लगभग असंभव कि वह यह सुनिश्चित कर सके कि हेल्थकेयर की पूरी श्रृंखला, डॉक्टर से लेकर फार्मासिस्ट, अस्पताल, डिस्ट्रीब्यूटर और निर्माता तक, सभी ईमानदार हों और सही दवा दें।

यहीं SayaCare आपकी चिंता को कम करता है। हम यह सुनिश्चित करते हैं कि आपको मिलने वाली हर दवा लैब में पूरी तरह जाँची गई हो उसकी शक्ति और प्रभावशीलता दोनों के लिए। इससे आपको और आपके डॉक्टर को यह भरोसा मिलता है कि दवा सुरक्षित और विश्वसनीय है बिलकुल उस टेस्टेड स्थानीय चाय की तरह, जो आधी कीमत में भी हर बार वही शानदार स्वाद देती है।